• Summit Area YMCA

    Summit Area YMCA

    Solicitud de Asistencia Financiera

  • Toda la información proporcionada es confidencial.

  • Solicitud nueva o de renovación:*
  • SELECCIONE UN CENTRO YMCA DEL ÁREA DE SUMMIT:*
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    • Sexo*

    • ASISTENCIA SOLICITADA 
    • Assistance Type*

    • Membresía:*
    • Empleador del solicitante 
    • Estatus laboral:*
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    • Se recibe el pago*

    • Información laboral del cónyuge/pareja 
    • Estado Laboral del Cónyuge/Pareja*
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    • Se recibe el pagoPay is received*

    • INFORMACIÓN FAMILIAR 
    • Enumere todos los miembros del hogar*
    • Origen étnico:*

    • INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA 
    • Housing Situation*

    • Recibe ayudas a la vivienda subvencionadas o de terceros?*
    • Información sobre Ingresos 

    • Por favor proporcione las cantidades de sus ingresos antes de que se resten los impuestos y deducciones. Si la pregunta no aplica a usted, ingrese 0.

    • Asistencia de Ingresos 
    • ¿Recibe ayudas para el cuidado de niños subvencionadas o de terceros, como por ejemploCommunity Coordinated Child Care of NJ (CCCC)?*
    • ¿Reciben sus hijos almuerzos gratuitos o a precio reducido en la escuela?*
    • ¿Puede aportar documentación que acredite los ingresos de su unidad familiar?*
    • ¿Te interesa el programa de asistencia alimentaria gratuita del YMCA?*
    • ACUERDO 

    • Proceso de procesamiento de la solicitud y acuerdo

      Certifico que la información que aparece en este formulario es correcta y verdadera. Entiendo que el
      Summit Area YMCA verificará los ingresos y otra
      información personal como se informa en los documentos proporcionados con los empleadores,
      propietarios, agencias y referencias en su caso.
      Cualquier tergiversación deliberada dará lugar a la descalificación para la ayuda. Además, entiendo que
      la Summit Area
      YMCA puede pedir verificación adicional de información personal y financiera basada en información
      pública disponible. Yo entiendo que
      que cualquier cambio en el tamaño de mi hogar, ingresos u otras circunstancias que pueden cambiar la
      elegibilidad debe ser reportado a la Summit
      YMCA dentro de 2 semanas del cambio.

    • Fecha:*
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